Qui peut bénéficier d’une chirurgie de l’obésité

La chirurgie de l’obésité, également connue sous le nom de chirurgie bariatrique, est une option de traitement pour les individus souffrant de surpoids sévère ou d’obésité morbide. Ces interventions visent à réduire la taille de l’estomac ou à contourner une partie du système digestif pour limiter l’absorption des aliments, aidant ainsi les patients à perdre du poids de manière significative et durable. Mais qui exactement peut bénéficier de cette approche chirurgicale ? Décrivons les critères et les considérations essentiels.

Critères de Sélection

Indice de Masse Corporelle (IMC)

L’un des principaux critères pour déterminer l’éligibilité à la chirurgie de l’obésité est l’Indice de Masse Corporelle (IMC). Cet indice est utilisé pour mesurer la graisse corporelle en fonction de la taille et du poids d’une personne. Les seuils généralement acceptés pour la chirurgie bariatrique sont les suivants :

• IMC supérieur à 40 : Les personnes ayant un IMC supérieur à 40 sont souvent considérées comme candidates à une chirurgie de l’obésité sans autres conditions médicales associées.
• IMC entre 35 et 40 avec comorbidités : Les individus ayant un IMC compris entre 35 et 40 peuvent aussi bénéficier de cette chirurgie s’ils présentent des conditions médicales associées, telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, ou l’apnée du sommeil.

Tentatives de Perte de Poids

Avant de recourir à une intervention chirurgicale, il est généralement requis que les patients aient essayé d’autres méthodes de perte de poids sans succès. Cela inclut :

• Régimes alimentaires : Suivre des régimes alimentaires sous supervision médicale.
• Exercices physiques : Participer à des programmes d’exercice réguliers.
• Thérapies comportementales : Engager dans des thérapies visant à modifier les habitudes alimentaires et le mode de vie.

Le manque de résultats positifs avec ces approches non chirurgicales renforce souvent l’argument en faveur d’une intervention chirurgicale.

État de Santé Général

L’état de santé global du patient est également pris en compte pour déterminer l’éligibilité. Les patients doivent être suffisamment en bonne santé pour subir une opération. Certaines conditions médicales peuvent rendre la chirurgie bariatrique plus risquée, telles que :

• Maladies cardiovasculaires sévères.
• Problèmes pulmonaires importants.
• Troubles de la coagulation.

Il est donc essentiel de subir une évaluation médicale complète pour s’assurer que le patient est un bon candidat pour la chirurgie.

Motivation et Engagement

La réussite de la chirurgie bariatrique dépend grandement de la volonté du patient de s’engager dans des changements de style de vie permanents. Les patients doivent être motivés à suivre les conseils médicaux post-opératoires, ce qui inclut :

• Respecter un régime alimentaire strict.
• Maintenir un programme d’exercices réguliers.
• Participer à des suivis médicaux réguliers.

Une bonne compréhension des exigences et des risques associés à la chirurgie est cruciale.

Types de Chirurgies Bariatriques

La chirurgie bariatrique est une option pour les personnes souffrant d’obésité sévère, surtout lorsqu’elles n’ont pas réussi à perdre du poids avec des méthodes plus conventionnelles comme les régimes alimentaires ou l’exercice. Il existe plusieurs types de chirurgies bariatriques, chacune ayant ses spécificités, ses avantages et ses inconvénients. Voici un aperçu des principales procédures disponibles :

1. Sleeve Gastrectomie (Gastrectomie en Manchon)

La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie longitudinale, consiste à retirer environ 70 à 80 % de l’estomac pour ne laisser qu’un tube ou « manchon » de petite taille. Cela limite considérablement la quantité de nourriture que l’on peut ingérer, tout en réduisant la production d’hormones responsables de la faim, comme la ghréline.

Avantages :

• Perte de poids significative : La sleeve peut permettre une perte de 50 à 60 % du poids excédentaire en un ou deux ans.
• Aucune modification de l’intestin : Contrairement au bypass, cette intervention ne modifie pas l’absorption des nutriments dans l’intestin.
• Moins invasive que le bypass : Il n’y a pas de réacheminement intestinal, donc moins de risques de carences nutritionnelles graves.

Considérations :

• Non réversible : Contrairement à certaines autres chirurgies bariatriques, la sleeve gastrectomie est définitive. Une fois l’estomac réduit, il ne peut pas être restauré à sa taille initiale.
• Risque de reflux gastro-œsophagien : Chez certains patients, cette procédure peut aggraver ou provoquer des problèmes de reflux.
• Perte de poids modérée : Bien que la perte de poids soit significative, elle peut être moins importante que celle obtenue avec le bypass gastrique.

2. Bypass Gastrique

Le bypass gastrique, ou court-circuit gastrique, est une procédure plus complexe qui consiste à diviser l’estomac pour créer une petite poche gastrique. Cette poche est ensuite connectée directement à l’intestin grêle, contournant ainsi une grande partie de l’estomac et du duodénum. Cela entraîne une double action : restriction de l’ingestion alimentaire et malabsorption des nutriments.

Avantages :

• Perte de poids rapide et importante : Les patients peuvent perdre entre 60 et 70 % de leur poids excédentaire en 18 à 24 mois.
• Efficacité contre le diabète de type 2 : Le bypass gastrique est particulièrement bénéfique pour les patients souffrant de diabète de type 2, car il aide souvent à réguler la glycémie rapidement après l’intervention.
• Satiété rapide : La petite taille de la poche gastrique donne une sensation de satiété après une très faible consommation de nourriture.

Considérations :

• Intervention plus complexe : Cette chirurgie est plus invasive que la sleeve ou l’anneau, avec des risques plus élevés de complications postopératoires.
• Risque de carences : Le bypass réduit l’absorption des nutriments essentiels, ce qui peut entraîner des carences en vitamines et minéraux (comme la vitamine B12, le fer, le calcium) nécessitant un suivi à long terme et des suppléments quotidiens.
• Dumping syndrome : Certains patients peuvent ressentir des nausées, des diarrhées, des vertiges et des sueurs après avoir mangé, en raison du passage trop rapide de la nourriture dans l’intestin.

3. Anneau Gastrique Ajustable

L’anneau gastrique ajustable est une procédure moins invasive qui consiste à placer un anneau en silicone autour de la partie supérieure de l’estomac, créant ainsi une petite poche gastrique. Cet anneau est connecté à un port réglable situé sous la peau, permettant au chirurgien de resserrer ou desserrer l’anneau en injectant ou en retirant du liquide.

Avantages :

• Moins invasive : C’est l’une des interventions les moins invasives et elle ne nécessite pas de modifications permanentes de l’estomac ou de l’intestin.
• Réversible : L’anneau peut être retiré si nécessaire, et l’estomac retrouve alors sa forme normale.
• Ajustable : L’anneau peut être resserré ou desserré selon les besoins du patient, ce qui permet une personnalisation des résultats.

Considérations :

• Perte de poids plus lente : La perte de poids est généralement plus lente et moins significative que celle obtenue avec la sleeve ou le bypass, et nécessite une grande motivation de la part du patient pour modifier ses habitudes alimentaires.
• Suivi régulier : L’anneau nécessite des ajustements réguliers pour maintenir l’efficacité de la restriction alimentaire, avec des rendez-vous fréquents chez le chirurgien.
• Complications possibles : Des complications comme le glissement ou l’érosion de l’anneau peuvent survenir, nécessitant des ajustements ou une ablation.

4. Switch Duodénal (Dérivation Biliopancréatique avec Switch Duodénal)

Le switch duodénal est l’une des chirurgies les plus complexes et les plus invasives pour traiter l’obésité sévère. Elle combine une gastrectomie en manchon (réduction de l’estomac) avec une réacheminement de l’intestin qui réduit l’absorption des graisses et des calories.

Avantages :

• Perte de poids maximale : Le switch duodénal offre généralement la plus grande perte de poids parmi toutes les interventions, avec une perte de 70 à 80 % du poids excédentaire.
• Efficacité contre les maladies métaboliques : Cette chirurgie est très efficace pour traiter les maladies associées à l’obésité, comme le diabète de type 2 et l’hypertension.

Considérations :

• Risque élevé de carences : Comme le bypass, cette procédure peut entraîner des carences nutritionnelles importantes, nécessitant des suppléments à vie et des suivis médicaux constants.
• Intervention complexe : Elle comporte plus de risques chirurgicaux et postopératoires que les autres types de chirurgies bariatriques.

5. Mini Bypass Gastrique

Le mini bypass gastrique est une version simplifiée du bypass classique, qui combine la création d’une petite poche gastrique et un contournement de l’intestin plus court.

Avantages :

• Perte de poids efficace : Il offre une perte de poids rapide similaire à celle du bypass traditionnel, avec une durée opératoire plus courte et une récupération plus rapide.
• Moins de risques : Comparé au bypass complet, le mini bypass comporte moins de risques de complications à long terme.

Considérations :

• Malabsorption modérée : Comme avec le bypass classique, des suppléments de vitamines et de minéraux sont nécessaires pour éviter les carences.
• Non recommandé pour tous les patients : Certains patients, notamment ceux avec des reflux gastro-œsophagiens sévères, pourraient ne pas être de bons candidats pour cette procédure.

Risques et Complications

Bien que la chirurgie de l’obésité puisse offrir des avantages significatifs, il existe également des risques et des complications possibles :

• Infections.
• Fuites digestives.
• Carences nutritionnelles.
• Complications liées à l’anesthésie.

C’est pourquoi il est essentiel de bien peser les avantages et les risques avec un professionnel de la santé.

La chirurgie de l’obésité peut être une solution efficace pour les personnes souffrant d’obésité morbide ou de surpoids sévère associées à des comorbidités. Cependant, la décision de recourir à une telle intervention doit être prise après une évaluation approfondie des critères médicaux, des tentatives de perte de poids précédentes, de l’état de santé général et de la motivation du patient. En fin de compte, cette décision doit être le résultat d’une collaboration étroite entre le patient et une équipe médicale spécialisée pour assurer le meilleur résultat possible.

Si vous pensez être un candidat pour cette chirurgie, il est crucial de consulter un spécialiste en obésité pour discuter de votre situation spécifique et déterminer la meilleure approche pour vous.